| Een zwangerschap bij iemand met diabetes gaat altijd gepaard met een verhoogd risico voor moeder en kind. Beslissend is een goede diabetesinstelling die ook al in orde moet zijn vóór de bevruchting. Een zwangerschap moet daarom bij vrouwen met diabetes letterlijk worden ingepland. Het streven is een HbA1-c van 6 à 6,5% vóór het begin van de zwangerschap. Dat zegt Dr. Marianne Sorger uit Bonn tijdens de herfstbijeenkomst van diabetologen en de Duitse Diabetes Vereniging. Bij een slechte instelling stijgt onder meer de kans op misvormde nieren bij het kind. In het algemeen betekent een matige instelling van de bloedglucose in de eerste tien tot twaalf weken een verhoogde kans op afstoting van de vrucht of een misvormd kindje. In de tweede helft van de zwangerschap dreigt het gevaar voor een hyperinsulinamie als gevolg van het feit dat de baby zelf insuline gaat produceren. Dit kan weer leiden tot macrosomie, een verstoorde rijping van de organen en een te lage bloedsuiker bij de pasgeborene. Om zulke problemen te voorkomen, worden bij zwangere vrouwen met diabetes de ondergrenzen verlegd. Gedurende de zwangerschap mogen de nuchtere bloedglucosen en de waarden vóór het eten tussen de 3,5 en de 5 mmol/l of 61,25 en 87,5 mg/dl liggen; een uur na het eten mogen zij de 7,8 mmol/l of 136,50 mg/dl niet overschrijden en twee uur na het eten moeten ze beneden de 6,7 mmol/l of 117,25 mg/dl zijn. Omdat deze vrouwen in het eerste deel van hun zwangerschap gevoeliger worden voor insuline en de insulinebehoefte derhalve daalt, neemt ook het risico van hypo's toe. Daarna stijgt de insulineresistentie weer. "Zulke nauwe grenzen zijn alleen mogelijk wanneer de bloedglucose heel vaak wordt gemeten" zegt Sorger. Acht tot tien maal per dag is geen uitzondering. De waarden moeten dan in een tijdbestek van één tot drie weken worden besproken met de diabetoloog om snelle therapieaanpassingen mogelijk te maken. Ieder vier weken moet bovendien een HbA1-c waarde worden bepaald die dan onder de 6% moet blijven. Om dit allemaal mogelijk te maken raadt Sorger het gebruik van een insulinepomp aan. Tot nu toe zijn bij het gebruik van Humalog in de pomp geen schadelijke bijwerkingen aan kind of moeder bekend. © Double Check, Marjolein de Wit-Blok
|
