| Een bijna bewusteloze vrouw met diabetes van 86 jaar oud glucose toedienen leek een absurd idee aangezien haar bloedglucose rond de 10 mmol/l of 180 mg/dl lag. Dat vond de noodarts Dr. Gabor Erdös in eerste instantie ook. Zijn mening veranderde echter direct nadat hij het bloedglucosedagboekje van de vrouw had bekeken. Hij diende de vrouw 8 gram glucose toe en het resultaat was dat de neurologische symptomen in een snel tempo afnamen. Voor een collega die werkzaam is bij de eerste hulp en die erbij werd geroepen, was het niet eenvoudig om snel een reden voor bewusteloosheid te achterhalen. Een hypo is meestal goed te herkennen door typische symptomen tijdens de periode vóór het flauwvallen zoals een groot hongergevoel, zwakte, duizeligheid, onrustigheid, sterk zweten, hoofdpijn of krampen. Wanneer een patiënt zulke symptomen niet vertoont en de bloedglucose is normaal of zelfs verhoogd, dan zal de oorspronkelijke diagnose van een mogelijke hypo vaak geheel vervallen. Dit was ook het geval bij de patiënte die in het intro is beschreven en waarvan de casus door Dr. Gabor Erdös, anesthesist en noodarts aan de universiteitskliniek in Mainz, is opgeschreven. In plaats van tekenen voor een hypoglykemie fond Erdös bij deze patiënte de cardiovasculaire risicofactoren coronale hartziekte en diabetes; de reden waarom hij in eerste instantie een beroerte vermoedde. Toen hij echter het bloedglucosedagboekje inkeek, zag hij dat de patiënte regelmatig verhoogde bloedglucosen had; zo tussen de 15 (270) en 21 (378) mmol/l (mg/dl). Omdat de patiënte bovendien met betrekking tot haar gedrag een hypo leek te hebben en omdat de waarde van 10 mmol/l ver onder de verhoogde waarden lag, besloot de arts voor een succesvolle therapie met intraveneuze glucose. De motivatie voor een hypo in plaats van een hyper ligt in een terugregeling van de receptoren voor het glucosetransport bij een lang aanhoudende hyper, weet Erdös. Wanneer de glucosespiegel dan plotseling onder een individuele drempel komt, dan worden de hersenen niet meer voldoende voorzien hetgeen kan leiden tot neurologische symptomen. Om deze reden moet vooral bij oudere patiënten met diabetes altijd een hypo als oorzaak en een glucose-infuus als therapie in het achterhoofd worden gehouden, aldus Erdös. © Double Check, Marjolein de Wit-Blok
|
